Dr. Anne Le Pillouer-Prost

Actes & Informations

• Lasers, lumières pulsées, LEDs, radio-fréquence et ultrasons focalisés haute intensité (HIFU)
• Cryolipolyse (Coolsculpting)
• Dermatologie esthétique
  et correctrice
• Botox, injections et peelings

Photoréjuvénation photodynamique

La réjuvénation par lampes flash a maintenant fait ses preuves pour le traitement des taches multiples du visage, des mains et du corps. Efficace, elle améliore toujours les lésions sans créer de trop grosses différences de couleur par rapport à la peau avoisinante. Lorsque les taches sont trop claires ou résistantes on peut augmenter l'effet et la sélectivité du traitement en appliquant au préalable une crème photosensibilisante. L'autre intérêt de cette technique est de traiter les kératoses actiniques pré-épithéliomateuses débutantes que l'on voit dans les cas de vieillissement solaire important

D'où viennent les taches brunes et les kératoses actiniques ?

Elles apparaissent en général après 40 ans sur les zones exposées au soleil (visage, dos des mains, décolleté...) et sont dues au vieillissement cutané et actinique (solaire). Les taches peuvent apparaître plus tôt après un fort coup de soleil. Il faut les distinguer d'autres lésions brunes parfois dangereuses médicalement et il ne faut donc les traiter qu'après un examen soigneux, clinique et éventuellement dermatoscopique. Les kératoses actiniques apparaissent plus tard, sur les zones exposées également et sont des états pré-épithéliomateux qu'il faut traiter et surveiller.

Mécanismes d'action

Les principes sont les mêmes que pour la photothérapie dynamique en carcinologie cutanée : une crème "photosensibilisante" est appliquée pendant 2 à 3 h sur les lésions ou les zones à traiter sous pansement opaque sur la peau. Le produit photosensibilisant va plus se concentrer dans les cellules "cibles" altérées par les UVs que les cellules saines. Au bout de 3 h le pansemnt est retiré et la zone est traitée par une source lumineuse dont le spectre d'émission est corrélé à la courbe d'absorption du photosensibilisant. En présence d'oxygène des phénomènes complexes de cytotoxicité cellulaire sont enclenchés et aboutissent à la destruction des cellules cibles. Les bénéfices significatifs obtenus dans les études ont été une amélioration de la texture, des ridules, des pigmentations et de la rugosité. Les appareils utilisés pour le traitement lumineux sont variables : LEDs rouges surtout mais aussi LEDs bleues, lampes pulsées, laser à colorant pulsé. Les séances durant l'illumination sont douloureuses avec des scores de 4 à 7/8 sur les échelles visuelles analogiques pour les LEDs rouges

Protocoles émergents

• Utilisation de la lumière du jour durant 2heures en continu pour activer le photosensibilisant, avec les mêmes résultats que les autres sources de lumière mais une bien meilleure tolérance : indolore
• Intensification des séances par microporation laser de l’épiderme pour augmenter la pénétration du photosensibilisant. Chaque séance est beaucoup plus efficace mais les suites sont plus intenses et prolongées (2 semaines)
• Combinaison de ces protocoles en fonction de chaque patient et des zones à traiter. On parle de photoréjuvénation photodynamique "avancée" qui associe le traitement par laser fractionné CO2 préalable et l’activation par la lumière du jour ou LED directement ou après un passage de lumière pulsée pour agir sur les taches si elles prédominent...
  • Décolleté
  • Dos des mains et avant-bras
  • Visage

L’effet est spectaculaire pour les patients à peauclaire sur les taches, le teint, la texture et les ridules.
L’intérêt majeur de cette technique est dans la double efficacité : de rajeunissement et de prévention des cancers de peau chez les sujets à peau claire surexposés au soleil.

Effets secondaires

• Brûlures plus ou moins intenses durant l'illumination en fonction de l'appareil utilisé
• Sensation prolongée de coup de soleil ou de brûlures (quelques heures en général, au maximum 2 j)
• La rougeur et le gonflement obtenus sont également des témoins de l'efficacité du traitement et disparaissent en quelques heures
• Croûtelles durant 7 à 10 jours témoignant de l'efficacité du traitement

Conséquences pratiques : soins post-opératoires

• Pansement opaque ou au moins éviction solaire totale pendant 36h puis protection solaire tant qu'il y a des rougeurs et pour éviter les récidives
• Application au moins 2 fois/jour d'une crème cicatrisante pendant 6 à 10 jours (jusqu'à ce que les lésions cicatrisent)

Modalités de traitement

La consultation d'information donne des explications claires sur les résultats escomptés, les effets secondaires et les complications possibles. Un consentement aux soins détaillant ces risques est remis et signé par le patient.

Le nombre de séances proposé est variable en fonction de la localisation, du nombre des taches ou kératoses et du type de la peau (en général 1 à 2 séances complètes espacées de 1 mois, puis si nécessaire entretien annuel ou tous les 2 ans).

Les prix sont essentiellement fonction de la surface à traiter et ne comprennent pas le prix de la crème photosensibilisante (compter 90 € pour les mains, 150 euros pour le visage en général / séance). Le Metvixia crème vendu en pharmacie coûte en plus 205 euros par tube, il est le seul photosensibilisant présentant une autorisation en France (AMM décembre 2006 en cancérologie cutanée)

Le coût global est à évaluer avec le patient et fait l'objet d'un devis signé

Une fiche de conseils et de soins "post-opératoire" (baume, crème ou lait ...anti-irritants, protection solaire, voire dépigmentants pour le visage) est remise au patient avec les coordonnées du médecin

Pour plus d'information vous pouvez toujours le revoir avant l'acte en consultation