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Lipostructure Coolsculpting de Zeltiq
Diaporama Coolsculpting - Zeltiq résultats avant/après - Pour télécharger, cliquez ici
Cet appareil de traitement par le froid (cryolipolyse) permet une réelle destruction directe non invasive des amas graisseux localisés résistants au régime. On travaille pour obtenir sans chirurgie une « lipostructure » du corps. Les zones que l’on peut traiter sont : ventre, hanches, plis sous-fessiers, poignées d’amour, face interne des bras, des cuisses ou des genoux, excès de poitrine appelée « gynécomastie » chez l’homme, amas de la face postérieure du dos et bientôt culotte de cheval grâce à une nouvelle pièce à main. Certes les séances sont longues et onéreuses mais les résultats sont spectaculaires et plébiscités par les patients.
Historique et généralités
Les travaux ont débuté il y a plus de 20 ans à Harvard (Dr Manstein et Dr Anderson, dermatologues du Wellman Institute, Harvard, Boston) pour aboutir à une technologie efficace et sécuritaire. Historiquement les panniculites (inflammation du tissu graisseux) dûes au froid (culotte de cheval des femmes montant en amazone, joues des enfants suçant des glaces…) aboutissaient à une destruction des zones atteintes avec creusement des tissus trop refroidis sans altération de la peau en regard. C’est donc sur ce principe de la plus grande sensibilité au froid des cellules graisseuses par rapport aux autres composants de la peau, dite cryolipolyse « sélective » que les chercheurs ont travaillé. Ils ont mis au point ce système non invasif d’aspiration par le vide dans un applicateur puis de refroidissement progressif et contrôlé de la graisse encastrée pour la détruire dans les zones souhaitées. Les premiers travaux cliniques chez l’animal puis chez l’homme ont été publiés en 2009. L’étude princeps publiée en 2009 par Coleman chez l’homme a permis de montrer grâce à des échographies de contrôle une diminution de 25% de l’épaisseur des tissus graisseux traités (poignées d’amour chez 10 hommes). Depuis les publications scientifiques, référencées, américaines et européennes se sont multipliées (autour de 15 début 2014).
Dans une étude européenne publiée fin 2013, mes amis et collègues dermatologues, les Dr Diericks et Mazer utilisateurs du coolsculpting depuis 3 ans ont publié leurs premiers résultats cliniques pour 518 patients traités en termes de sécurité, tolérance et satisfaction des patients. Leurs résultats parlent d’eux-mêmes avec : absence d’effets secondaires ou de complications, 96 % d’inconfort minime ou tolérable, 89% de perception positive pendant le traitement et surtout 73% de satisfaction globale toutes zones confondues (82% le recommanderait à un ami) et 86% de satisfaction pour l’abdomen, les flancs et le dos. En conclusion de l’article, pour ces auteurs, experts dermatologues reconnus : « sous réserve d’une bonne sélection des patients, la cryolipolyse est une méthode bien tolérée, sûre et efficace pour la réduction de la graisse sous cutanée ». La sélection des patients est en effet importante car le traitement ne provoque pas de perte de poids et ne remplace pas les techniques traditionnelles de liposuccion chirurgicale. Une personne en surpoids peut observer une amélioration inférieure à celle obtenue par une personne présentant des amas graisseux moins importants, bien localisés. Il est donc important que la technique soit incluse dans un protocole de prise en charge globale : régime alimentaire équilibré sans excès des produits suivants, laitiers, trop raffinés, sucrés et gras, au mieux avec l’aide d’une nutritionniste, ainsi qu’une activité physique minimale correspondant à 1/2h de marche/jour, avec un poids stable ou en diminution. Des cas exceptionnels de nodules discrets ou d’élargissement de la zone traitée ont été récemment rapportés (1/6000 traitements ?), notamment chez des patients en surpoids ou ne suivant pas ces conseils d’hygiène de vie.
Aspects pratiques
Quelle que soit la zone à traiter, l’excès graisseux localisé doit avant tout être « pinçable » entre 2 doigts pour pouvoir être aspiré par le vacuum et maintenu entre les plaques de l’applicateur pour le refroidissement contrôlé. Il existe ensuite, selon le choix du médecin, 4 applicateurs de taille et forme différentes qui permettent de s’adapter au mieux aux zones à traiter. Avant la première séance des photographies, un plan de traitement et des marquages sont réalisés pour être sûr de bien couvrir toutes les zones à traiter avec les applicateurs appropriés et définir le nombre total de zones et de séances pour le devis.
La consultation d’information comprend également :
- Un recueil des antécédents du patient car certains traitements, maladies ou particularités anatomiques peuvent contre-indiquer le traitement ou méritent au moins d’être connues du médecin. Essentiellement les médicaments vasoconstricteurs comme les dérivés de l’ergot de seigle, dihydroergotamine ou certains traitements anti-migraineux; les pathologies avec sensibilité au froid : urticaire, cryoglobulinémie, certaines maladies auto-immunes, maladie de Raynaud, les troubles artériels ou neurologiques comme des névralgies ou problèmes cutanés (plaies, eczéma, éruptions…) sur les zones à traiter; les maladies interférant avec le métabolisme des graisses, notamment hormonales comme l’hypothyroidie ; les hernies ou antécédents de hernie encore appelées « éventrations » au niveau de l’abdomen ; tout dispositif implantable comme un stimulateur cardiaque « pace-maker » et bien sûr de principe la grossesse et l’allaitement.
- Une information sur les techniques alternatives : sport, régime, liposuccion chirurgicale…
- Une information sur le déroulement des séances, les sensations attendues pendant et après les séances, les risques et les effets secondaires comme pour toute procédure.
La séance se déroule pendant environ 1h15 par zone (2h pour le grand applicateur cool-max) : Après mise en place de l’applicateur vous êtes installés sur une table d’examen médical en position demi-assise et vous pourrez lire, écouter de la musique, travailler sur votre ordinateur ou i-pad ou écouter de la musique… voir pour certains faire réaliser d’autres soins dermatologiques compatibles comme un peeling ou un nettoyage de peau. Durant les premières minutes le médecin ou l’assistante reste avec vous car la pression négative peut provoquer des sensations de traction importantes, picotements, douleurs ou contractions qui disparaissent lorsque la zone traitée s’engourdit sous l’action du refroidissement. Durant le traitement vous ne sentez plus rien et immédiatement après en fin de traitement un massage manuel est réalisé en plus du massage par la machine.
La zone traitée apparaît dure, solide (comme une motte de beurre), blanchie puis rougie pour reprendre sa température et sa couleur normale après le massage en quelques heures. Elle peut rester sensible ou engourdie avec parfois d’autres modifications comme des démangeaisons, picotements, insensibilités ou douleurs, fortes crampes, courbatures ou contractions musculaires pendant quelques jours ou semaines. Les réactions diffèrent d’un patient à l’autre et certains patients ont rapporté des effets retardés au bout de 2 semaines à type de fortes douleurs notamment après utilisation du grand applicateur cool-max. Le médecin doit être informé, il vous prescrira des antidouleurs puissants, ces douleurs ne durent pas et régressent spontanément en une dizaine de jours.
Aucun effet secondaire durable n’a été décrit avec cette technique : pas d’ulcération, pas de cicatrice, pas de déficit neurologique sensitif durable, pas de modification non plus des taux des lipides sanguins (cholestérol ou triglycérides) ni de modification du bilan hépatique.
Résultats
Le bénéfice commence à apparaître au bout de 3 à 4 semaines et sera maximal à 3-4 ou 6 mois selon les personnes, permettant en règle générale actuellement avec les nouveaux applicateurs une diminution régulière de 30% du tissu graisseux dans la zone traitée.
NB. Pour information, le tarif moyen du traitement par zone et par séance est d’environ 600 euros HT pour les applicateurs de taille moyenne cool-fit, cool curve+, cool-core et de 1000 euros HT pour le grand applicateur cool-max, ces tarifs sont dégressifs en fonction du nombre de séances.